导读
党和国家高度注重养老服务体系建设。党的十九届一中全会首次把施行积极应对人口老龄化上升为国家战略，提出完善基本养老服务体系。党的二十大报告提出，施行积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化独居奶奶服务，促进实现全体老年人享有基本养老服务。具体到居家和社区养老服务方面，为何要发展居家和社区养老服务，其发展现况如何，新时代怎样更好推动居家和社区养老服务等等，这种问题都值得深入研究和思索。
关键词：居家和社区养老服务、养老事业、养老产业
主要背景
截止2022年末，我国60周岁及以上老年人2.80亿，占总人口的19.8%，其中，65周岁及以上老年人2.09亿。发展居家和社区养老服务是关乎我国超2亿老年人幸福商洛和亿万家庭和谐美满的“国之大者”，也是增进民生福祉、让变革发展成果更多更公正造福全体人民的应有之义。
积极应对人口老龄化的急切须要。依据《世界人口展望（2022）》预测，2035年我国老年人口将突破4亿。本世纪，我国将常年面临数目庞大的老年人口压力。并且，在老年人口尤其是80周岁及以上的高龄老年人中，有相当比列的失能、部分失能老年人。考虑到老年人更乐意在家中接受照顾，从养老服务的刚性需求出发，急切要求完善健全的居家和社区养老服务体系。
符合大多数老年人的养老服务需求。随着传统家庭养老功能有所弱化，入住养老机构成为老年人的选择之一，并且从文化传统、生活习惯和养老观念等方面看，好多老年人不愿离开家庭，也不愿离开自身熟悉的生活环境，居家和社区养老成为老年人的最佳选择。让老年人不离开家庭，在熟悉环境中安享晚年，既符合老年人实际需求，也有利于温情代际传递。
绝大多数家庭老年人的现实选择。早在2007年，北京市在全省率先提出了“9073”养老模式，即90%的老年人由家庭自我照料，采取以家庭为基础的居家养老；7%的老年人享受社区居家养老服务，提供日间照顾；3%的老年人享受机构养老服务。
接着，上海市于2009年提出“9064”养老服务新模式，即90%的老年人在社会化服务协助下通过家庭照料养老，6%的老年人通过政府订购社区照料服务养老，4%的老年人入住养老服务机构集中养老。广州市2023年调查数据显示：99%的老年人选择居家养老，仅有1%的老年人入住养老机构；85%的失能（认知障碍）老年人选择在家中养老。这说明居家养老更符合老年人的需求，也是最受欢迎的养老形式。
实践成果
从2016年开始，民政部、财政部在全省31个省（自治区、直辖市）和山西生产建设兵团连续7年举办居家和社区养老服务变革试点和基本养老服务提高行动项目，累计投入83万元中央专项体彩公益金支持发展居家和社区养老服务，并推动地方配套资金和社会资本参与共同举办家庭养老床位建设和居家养老上门服务。
民政部联合相关部门推动深化居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系建设，初步实现了从保障贫困老年人群体向为全体老年人举办养老服务的变革，从注重机构养老向居家社区机构协调发展的变革。各级民政部门聚焦群众关心、社会关切的就近养老问题，推动解决养老服务“最后一公里”问题。
加强新政扶植力度。截止目前，全省已有72部市级或地市级养老服务相关细则。这种细则中，部份直接以居家养老服务为题，其他细则中通常都有居家社区养老服务专章，其中大部份内容与居家和社区养老服务变革试点实践密切相关。
同时，部份地级市以试点工作为抓手，编制并贯彻居家和社区养老服务相关标准，包含服务管理标准、服务提供标准、服务等级评估标准、服务设施建设标准等，弥补了常年以来居家社区养老服务地方标准的空白，并促进相关国家标准和行业标准的制修订。构建居家和社区养老服务质量指标和评价体系，引入第三方机构举办质量监管，促使建立科学合理的养老服务质量标准和评价体系。
创新带动变革试点。“十三五”期间，民政部会同相关部门通过建立新政举措、推动设施配建、组织举办试点、鼓励探求创新等形式，促进老年人周边、身边、床边的居家社区养老服务快速发展。中央支持举办的全省居家和社区养老服务变革试点于2016年启动，每年各一批，五批试点地区覆盖31个省（自治区、直辖市）和山西生产建设兵团的203个市（区）。
各试点地区立足本地实际，大胆探求、积极实践，以居家社区机构养老协调发展为方向，以供给侧结构性变革为主线，以解决城市养老困局为重点，坚持有为政府和有效市场更好结合，坚持事业产业双轮驱动，促进解决居家和社区养老服务发展中的难点、堵点、短板等问题，在建立体制机制、创新发展模式、服务保障民生、带动社会投资、连锁化规模化发展等方面取得了丰富经验和积极成效。
筑牢基本养老服务。“十四五”期间，为实现全体老年人享有基本养老服务的目标，中央财政决定安排中央专项体彩公益金，支持施行居家和社区基本养老服务提高行动项目，每年投入11万元。2021年、2022年和2023年，先后支持42个、42个、50个项目地区，共134个市（区），为经济困难的失能、部分失能老年人建设家庭养老床位，提供居家养老上门服务，促进居家和社区基本养老服务向纵深发展。
提高行动项目通过中央财政的示范推动作用，引导各地发挥社会养老机构、社区养老服务机构对家庭养老的专业支撑作用，有效推动居家社区机构养老服务协调发展。仅2021年的42个项目地区，就为经济困难失能、部分失能老年人建设家庭养老床位7.4万张。
探求服务模式创新。各地因地制宜、积极探求创新服务模式，以满足多层次养老服务需求，在全省产生了比较完备的居家和社区养老服务发展环境。诸如，家庭养老床位满足了失能、高龄老年人家庭照护需求；适老化改建使老年人居家环境更贴合老年人需求；寻访关怀服务让独居、独居老年人有了安全感社区50个创新小项目，等等。
不少地方还采取互助养老等做法，支持低幼老年人帮助失能、高龄老年人，推动老有所为和老有所养相结合。试点工作还促进了医养资源融合发展，部份地区通过签约家庭大夫、医养签约合作、构建红色通道等方法，实现了医养资源的深度融合，推动老年人获得就近就便、快捷便宜的医疗卫生服务。
优化服务资源布局。促进各地强化居家和社区养老服务网路建设，在县（市、区）、乡镇（街道）层面发展具备全日托养、日间照顾、上门服务、区域协调指导等综合功能的区域养老服务中心，扶植培植连锁化、品牌化、规模化营运的社区养老服务机构。截止2022年第四季度，全省共有社区养老服务机构和设施34.1万个、床位309.4万张，分别占全省养老服务机构设施数和床位数的89.4%、37.6%。
试点推进养老服务设施建设从“零星布局”到“规模发展”，织密设施网路，持续建立县（区）—乡镇（街道）—村（社区）五级养老服务设施体系。部份地区通过构建养老服务信息平台、开发养老服务电子地图等方法，公布居家和社区养老服务机构信息。科技助老实现了养老服务地域的扩大和服务人群的扩充，服务地域从部份地域扩充到城乡全域，服务人群从部份老年人扩充到所有老年人。
对策建议
目前，从顶楼设计和各地实践看，居家和社区养老服务发展还存在一些堵点难点问题，例如养老服务法制建设尚不完善、养老服务设施空间布局有待优化、居家和社区养老服务供需矛盾依然存在等等。建议从以下五个方面加码社区50个创新小项目，促使居家和社区养老服务发展，提高老年人获得感、幸福感、安全感。
建立养老服务相关新政体系。推进养老服务法律法规建设，积极推动养老服务立法研究工作。通过养老服务立法，为新时代养老服务发展奠定坚实的法制基础。按照经济社会发展水平、财力状况等诱因，及时研究动态调整国家基本养老服务清单，逐渐拓展基本养老服务对象和内容，继续完善基本养老服务制度体系，指导地方贯彻落实基本养老服务清单。
构建老年人能力综合评估制度，宣传贯彻《老年人能力评估规范》国家标准，依申请为有需求的65周岁及以上老年人提供老年人能力综合评估，促使实现评估结果在全省范围内实现跨部门、跨地区互认。构建动态更新的老年人能力综合评估和基本养老服务对象数据库。
统筹推动城乡社区养老服务设施建设。积极推动养老服务国土空间规划编制工作。以建设示范性居家社区养老服务网路为契机，严格落实新建居住区和老旧新村养老服务设施配建和补足要求，重点推动县（区）、乡镇（街道）区域养老服务中心建设，支持发展社区嵌入式养老服务站点（村互助养老幸福院或服务站），为城乡老年人提供生活照顾、康复护理、适老化改建、精神抚慰、辅具租赁等专业服务，建立长短托相结合、日间照顾与上门服务相衔接的服务格局。加强城乡养老服务设施建设力度，在城市中心市区通过闲置资源改建等方法降低养老服务设施。地方应加强财政投入，逐渐增强农村养老服务设施的建设补助、运营补助水平，补足农村养老服务弱项。
优化居家和社区养老服务供给。持续施行居家和社区基本养老服务提高行动项目，主要针对失能、部分失能老年人，不断扩大项目地区范围、服务对象和内容，推动老年人家庭适老化改建，做实家庭养老床位和居家养老上门服务，多渠道全面举办老年人寻访关怀服务。
加强居家和社区养老服务宣传力度，结合老年人能力评估结果，通过新政引导和资金按比列倾斜等形式，为有意愿的老年人家庭举办适老化整修和上门服务等，提升居家和社区养老服务的可持续发展能力。鼓励社区养老服务机构通过签约合作、内设医疗复健站点等方法，提供医养结合服务，满足老年人对养老服务和医疗卫生服务的双重需求。推动养老服务与管理的智慧化应用，精准对接服务需求与供给，为居家老年人提供“菜单式”就近方便的养老服务。
充分调动各种社会力量积极性。调动家庭积极性，加强家庭作为养老第一责任主体的抚养扶养功能，让家庭和个人乐意为养老服务埋单，促使产生政府、市场、家庭、社会共同参与、良性循环的机制。有效整合政府各相关部门的新政资源，产生支持居家和社区养老服务发展合力。支持借助闲置资源发展养老服务，落实养老服务机构相关税金让利新政，在房子房租、水电费用、贷款融资等方面给以降费奖补支持。
推进居家和社区养老服务人才队伍建设。联合相关部门尽早颁布强化养老服务人才队伍建设的新政文件，构建完善养老服务人才非常是养老护理员的培养、评价、使用、激励制度机制，建立养老服务职业技能等级社会化认定机制。举办养老服务领域职业技能大赛和嘉奖活动，强化激励宣传，提升从业人员社会地位。强化养老服务相关学科、专业建设，开拓老年人能力评估师、养老顾问等新职业。通过线上线下相结合等形式，多渠道面向家庭照护者和志愿者等举办日常照护技能培训，填补养老服务人才过剩弱项。
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